塔行办发〔2018〕21号

各县（市）人民政府，地区各委、办、局，各自治区级工业园区、塔城市边境经济合作区管委会：

《塔城地区结核病防治“十三五”规划》已经行署同意，现印发你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。

2018年3月28日

塔城地区结核病防治“十三五”规划

为进一步加快推进健康塔城建设，遏制结核病流行，减少结核病危害，促进社会和谐发展，根据《“十三五”自治区结核病防治规划》（新政办发〔2017〕186号）目标要求，结合地区实际，制定本规划。

一、防治现状

结核病以肺结核为主，是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之一。“十二五”期间，地委、行署高度重视结核病防治工作，各县（市）、各有关部门认真履行职责，密切协作，积极落实各项防治措施，全地区结核病防治服务体系进一步完善，结核病防治工作稳步推进，疫情上升势头进一步得到控制，共发现并治疗管理活动性肺结核患者4551例，成功治疗率保持在93%以上，基本实现“十二五”规划目标。

受经济社会发展水平、自然环境等因素的影响，地区结核病防治工作仍面临诸多问题与挑战。2015年全地区肺结核报告发病率为110.29/10万，约为全国肺结核报告发病率（61.00/10万）的1.8倍。地区结核病发病人数仍较多，耐多药肺结核患者人数持续增加，基层农牧区结核病防控形势尤为严峻。目前，地区现行结核病防治服务体系和防治能力还不能满足新形势下防治工作需要，部分结核病定点医疗机构诊治条件较差，防治所需设施建设滞后、设备不足，基层防治力量薄弱，专业防治人员缺乏且能力不足，公众对结核病防治知识认知度不高，防范意识普遍不强。“十三五”时期是我区结核病防治的关键时期，需要各县（市）、各部门采取有效可行措施，坚决防控疫情，保障各族人民群众身体健康。

二、总体要求

（一）指导思想。全面贯彻党的十九大会议精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧紧围绕社会稳定和长治久安总目标，牢固树立以人民为中心的发展思想，坚持正确的卫生与健康工作方针，以深化医药卫生体制改革为动力，强化结核病患者发现报告、诊断治疗和随访服务等全环节管理，全面推进结核病防治工作，提升全民健康素质，为推进健康塔城建设、全面建成小康社会奠定坚实基础。

（二）工作原则。坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、依法防治、科学防治，坚持政府组织领导、部门各负其责、全社会协同，坚持突出重点、因地制宜、分类指导，稳步推进结核病防控策略。

（三）规划目标。到2020年，政府领导、多部门合作、全社会协同、大众参与的结核病防治机制进一步完善。疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系进一步健全，结核病防治服务能力不断提高，实现及早发现并全程规范治疗，人民群众享有公平可及、系统连续的预防、治疗、康复等防治服务。医疗保障政策逐步完善，患者疾病负担进一步减轻。肺结核发病和死亡人数进一步减少，全地区累计登记管理并治疗活动性肺结核患者1130人左右，结核病疫情上升势头明显得到遏制。

1.全地区报告肺结核患者和疑似肺结核患者的总体到位率达到95%以上。病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者筛查率达到95%。肺结核患者病原学阳性率达到50%以上。耐多药肺结核高危人群耐药筛查率达到95%以上。

2.肺结核患者成功治疗率达到90%以上。基层医疗卫生机构肺结核患者规范管理率达到90%以上，规范服药率达90%以上。全面推广落实“主动发现+营养早餐+集中服药”防治模式。

3.艾滋病病毒感染者的结核病检查率达到90%以上。公众结核病防治核心知识知晓率达到85%以上。学生体检结核病筛查比例要明显提高。

4.地区人民医院（地区级定点医疗机构）具备开展药敏试验、菌种鉴定和结核病分子生物学诊断的能力。县（市）级定点医疗机构具备痰涂片、痰培养和快速检测能力。80%的县（市）具备开展结核病分子生物学诊断能力。有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心开展痰检或快速初筛诊断服务，承担患者初筛和治疗随访管理工作。

5.实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等制度与公共卫生项目的有效衔接。增加抗结核药品供给和定点医疗机构抗结核药品的采购配送，提高患者门诊和住院医疗费用保障水平，减少患者因经济原因终止治疗，减轻患者负担，避免因病致贫、因病返贫。

三、防治措施

（一）完善防治服务体系，提高防治能力。

1.健全结核病服务网络。继续完善并加强地、县（市）、乡（镇）三级结核病防治网络建设，各县（市）根据当地疫情、地理、交通、人口等因素确定1—2家定点医疗机构，负责诊断治疗普通肺结核患者工作。地区人民医院承担地区定点医疗机构防治任务，负责诊治耐多药和疑难重症肺结核患者，重点收治基层转诊特殊病例，有条件的县级定点医疗机构可承担辖区内的耐多药患者治疗。各级结核病定点医疗机构要加大投入，按标准配备结核病诊疗设施，设立独立的结核病门诊、病区，并达到呼吸道传染病诊疗和防护条件。

2.加强结核病防治队伍能力建设。各级疾病预防控制机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构要配备专人负责结核病防治工作。加强人员培训，提高承担结核病诊疗和防治管理工作人员的服务能力。做好疾病预防控制机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构结核病防治人员和相关实验室检测人员的防护工作，降低防治人员结核病感染率。各县（市）要落实传染病防治人员卫生防疫津贴政策，对工作期间患结核病的防治人员按规定给予治疗和相应的工伤或抚恤待遇。建立健全结核病防治工作考核激励机制，调动防治人员的积极性，稳定防治队伍。

3.推进防治结合。完善结核病分级诊疗和综合防治服务模式，健全疾病预防控制机构、结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构分工明确、协调配合的服务体系。将结核病防治工作落实情况纳入各级各类医疗机构等级评审核心指标。进一步强化结核病报告和登记管理制度。各级各类医疗卫生机构发现肺结核患者和疑似患者，要按照传染病报告要求进行网络直报，并将其转诊至当地定点医疗机构。定点医疗机构负责对肺结核患者进行诊断、治疗、登记、定期复诊检查、双向转诊和健康教育等，要具备结核病痰涂片检测、痰培养检测及结核病分子生物学诊断能力，地区人民医院还要具备药敏试验、菌种鉴定能力。基层医疗卫生机构负责转诊、追踪肺结核患者或疑似患者及有可疑症状的密切接触者，并根据定点医疗机构制定的治疗方案，对患者居家治疗期间进行督导管理，对患者及其家属进行健康教育等。疾病预防控制机构负责结核病疫情监测与处置，组织开展肺结核患者密切接触者流行病学调查和筛查，开展信息收集与分析，组织落实转诊追踪和患者治疗期间的规范管理，组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作，开展结核病防治宣传教育、技术指导及实验室质量控制等工作。

（二）多途径发现患者。

1.加大就诊人群中肺结核患者发现力度。各级各类医疗卫生机构应当在诊疗和健康体检工作中，加强对有咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血等肺结核可疑症状者的排查，发现肺结核疑似患者应转诊到当地定点医疗机构进行规范诊治，并及时报告。

2.开展重点人群主动筛查。疾病预防控制机构、定点医疗机构和基层医疗卫生机构相互配合，做好对65岁以上老年人、肺结核疑似患者及有可疑症状人员、肺结核患者密切接触者、艾滋病病毒感染者和病人、糖尿病患者等重点人群的主动筛查工作，有计划、分步骤对肺结核高发区开展普查普治工作。加强出入境人员结核病主动筛查工作，做好相应的医疗和防控措施。各县（市）要结合实际将肺结核病筛查纳入全民健康体检工程，纳入学校入学、监管场所（监狱、看守所、拘留所、收容教育所、强制隔离戒毒所、强制医疗所等场所）入监（所）和65岁以上老年人、流动人口等人群的健康体检项目，早期发现传染源。

3.及时发现耐多药肺结核患者。积极推广耐多药快速检测技术，缩短诊断时间。开展耐药监测工作，掌握结核病流行传播规律和菌株变异情况，优化防治措施。县（市）级定点医疗机构负责对所有肺结核患者进行痰涂片和痰培养检测，对病原学检查阳性肺结核患者和耐多药肺结核高危人群进行耐药筛查，并将耐多药肺结核疑似患者转至地区人民医院进行耐药检测和诊断。有条件的县（市）级定点医疗机构可向上级医疗卫生部门报备后开展耐多药检测、诊断和治疗工作。

（三）规范诊疗行为。

1.实施结核病诊疗规范。各级定点医疗机构要根据肺结核门诊诊疗规范、临床路径、结核病防治工作规范等有关技术指南的要求，对肺结核患者进行诊疗，推广使用固定剂量复合制剂。注重发挥中医民族医药在结核病治疗、康复中的作用。定点医疗机构要为基层医疗卫生机构和非定点医疗机构转诊的患者建立“绿色通道”，优先安排就诊，对病情稳定的患者应转回基层医疗卫生机构并督导服药管理和健康服务，确保患者全程规范治疗。进一步规范医务人员诊疗行为，落实定点医疗处方点评、抗结核药品使用、辅助用药等跟踪监控制度。

2.探索实施传染性患者隔离治疗。各县（市）要开展传染性肺结核患者住院隔离治疗试点，逐步实现传染期内患者的隔离治疗。严格落实结核病感染控制措施，防止医院内交叉感染。

3.规范耐多药患者诊疗和管理。地区人民医院要规范耐多药肺结核患者的住院治疗和患者出院后纳入门诊登记、随访、督导管理，实现耐多药患者全程治疗管理。疾病预防控制机构要加强对耐多药肺结核登记管理、诊疗随访和全疗程督导服药进行监管和指导。基层医疗卫生机构要加强耐多药患者的转诊追踪、患者治疗期间的规范管理及密切接触人群的筛查与健康教育工作。各县（市）要因地制宜设立耐多药患者隔离治疗点，对病情平稳但仍具有传染性的患者进行规范的隔离治疗。鼓励有条件的县（市）对老年结核病、贫困结核病患者和耐多药肺结核患者提供随访复查的交通和营养补助，帮助其完成疗程，提高完成治愈率。

4.完善儿童结核病防控措施。提高卡介苗接种覆盖率和接种质量。对传染性肺结核患者的儿童密切接触者中发现的潜伏期感染者进行重点观察。确定符合条件的三级医疗机构作为自治区儿童结核病定点医疗机构，开展儿科医生结核病防治技术培训，规范儿童结核病的诊断和治疗服务。

5.加强结核病医疗质量控制。地区卫计委要指导县（市）进一步完善结核病医疗质量管理工作机制，根据县（市）实际制定结核病医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案，将结核病诊疗纳入医疗质量控制工作体系。地区人民医院负责对县（市）结核病定点医疗机构的诊疗质量进行指导评估，评估结果作为对医院等级评定的重要依据。县（市）级定点医疗机构负责指导辖区乡镇卫生院开展患者的规范治疗及随访管理工作。

（四）做好患者及密切接触人员的健康管理服务。

卫生计生部门要按照国家基本公共卫生服务项目要求做好肺结核患者健康管理服务，并将服务质量和效果纳入对基层医疗卫生机构的考核内容。疾病预防控制机构和定点医疗机构要加强对基层医疗卫生机构的培训、技术指导和督导，做到患者转诊追踪、治疗管理等工作全程无缝衔接。积极推行结核病患者家庭医生签约服务制度，做好患者督导管理、密切接触人员的筛查与健康宣传工作。创新督导管理方法和手段，充分利用移动互联网等新技术开展随访服务，提高患者治疗依从性。

（五）做好医疗保险和关怀救助工作。

将临床必需、安全有效、价格合理、使用方便的抗结核药品按规定纳入基本医保支付范围，将结核病（包括耐多药肺结核）纳入基本医疗保险门诊保障范围。推进医疗保险支付方式改革，发挥医疗保险对医疗行为和费用的引导制约作用。按照健康扶贫和精准扶贫工作要求，对符合条件的贫困结核病患者及时给予相应治疗和救助，患者治疗费用按规定经基本医疗保险、大病保险支付后，发挥医疗救助和其他补助的制度合力，切实降低患者自付比例，避免患者家庭发生灾难性支出而因病致贫返贫。充分发挥社会组织特别是慈善组织等社会力量的作用，开展对贫困结核病患者的关怀和生活救助。

（六）加强重点人群结核病防治。

1.加强结核菌／艾滋病病毒双重感染防控。对艾滋病病毒感染者和患者进行结核病筛查，在艾滋病流行重点县（市），对结核病患者提供艾滋病病毒检测服务。负责结核病和艾滋病诊疗的定点医疗机构要建立健全合作机制，共同做好结核菌／艾滋病病毒双重感染的筛查、诊治和管理工作。各级疾病预防控制机构要积极配合定点医院做好结核菌／艾滋病病毒双重感染人员追踪、督促服药工作。

2.强化学校结核病防控。加强部门合作，建立卫生、教育等部门定期例会和信息通报制度。落实好新生入学体检、因病缺课登记、病因追踪、健康教育等综合防控措施，对学校中的肺结核患者密切接触者开展筛查，及早发现肺结核患者，加强治疗管理，防止学校出现聚集性疫情。进一步加强学校结核病疫情监测和处置，为学校开展结核病防控工作提供专业培训、技术指导等。

3.加强流动人口结核病防控。按照属地管理原则，做好流动人口结核病患者的诊断、报告、转诊追踪、信息登记和治疗、随访管理和健康宣传等工作。对跨区域治疗的患者，做好信息衔接。做好基本医保异地就医直接结算工作。加强流动人口聚集场所宣传教育，提高流动人口结核病防控意识和能力。

4.加强监管场所被监管人员的结核病防控工作。开展入监（所）羁押人员健康体检、结核病筛查和日常监测，落实肺结核患者治疗管理，对即将出狱（所）尚未治愈的肺结核患者，监管场所应当及时做好转介工作，将有关信息报送监管场所所在地和被监管人员户籍地（或居住地）疾病预防控制机构，由地方定点医疗机构继续完成治疗。

（七）保障和抗结核药品供应与使用。

地区对各县（市）需求药品计划统一配发。建立健全抗结核固定剂量复合制剂规范化使用、管理、储存等工作的检查和指导，切实保证药品质量和供应。

（八）提高信息化管理水平。

进一步加强结核病防治工作信息化建设。依托全民健康保障信息化工程，提高结核病管理信息的及时性、完整性和准确性，规范结核病信息报告。将定点医疗机构纳入国家结核病防治信息管理系统，及时掌握肺结核患者登记、诊断治疗和随访复查等情况。结合全民健康信息平台建设，充分利用定点医疗机构和基层医疗卫生机构现有信息系统收集数据，加强信息整合。逐步实现结核病患者筛查、转诊追踪、诊断治疗、随访复查、治疗管理等全流程信息化管理，实现疾病预防控制机构、医疗卫生机构、基本医保经办机构之间纵向、横向的信息共享。利用远程医疗和远程教育网络，开展结核病防治技术指导和培训，提高基层防治能力。

四、组织实施

（一）加强组织领导。各县（市）要进一步加强组织领导，强化政府主体责任，将结核病防治工作作为重要民生建设内容，纳入当地经济社会发展规划和政府目标管理考核内容，结合工作实际制定结核病防治规划实施方案，落实各项防治责任，完成规划任务。要积极支持驻地部队开展结核病防治工作。

（二）落实部门职责。地区卫计委要充分发挥地区防治重大疾病联席会议办公室的统筹协调作用，会同有关部门共同组织实施本规划并开展监督评估；加大对贫困区域结核病防治力度，对农村贫困结核病患者进行分类救治；将结核病防治作为传染病防治监督执法的重要内容；完善地区结核病防治服务网络和专业队伍；建立健全结核病防治信息管理和共享机制。宣传部门要配合地区卫计委开展结核病防治工作公益宣传，大力普及结核病防治知识。地区发改委负责加强结核病防治机构等专业公共卫生基础设施建设，改善结核病防治设施条件。地区教育局负责加强学校结核病防治知识宣传教育，组织落实新生入学体检等学校结核病防控措施，创建良好学校卫生环境，督导学校在疾病预防控制机构指导下做好疫情报告，严防结核病疫情在校园内蔓延。地区科技局负责推进科技重大专项等科研项目对结核病防治研究工作的支持；将结核病防治知识宣传纳入科普宣传工作计划。地区公安局、司法局分别负责对所属监狱（包括未成年犯管教所）、看守所、拘留所、收容教育所、强制隔离戒毒所、强制医疗所等场所的被监管人员开展结核病检查和治疗管理，将结核病防治知识纳入监管场所干警和医务人员的岗位培训和教育内容，纳入被监管人员的入监（所）和日常教育内容。地区民政局要按照社会救助政策，对符合条件的贫困结核病患者按规定给予基本生活救助和医疗救助。地区财政局要根据结核病防治需要、经济发展水平和财力状况，合理安排补助资金并加强资金监管，保障防治工作开展，切实减轻肺结核患者就医负担。地区人社局负责完善医保政策，在继续执行以往结核病医疗保障政策基础上，推行医保支付方式改革，提高结核病患者医疗保障水平。地区食药监局负责加强对抗结核药品的质量监管，完善药品质量抽验机制。地区卫计委负责指导运用中医药技术方法在结核病诊疗中发挥作用，组织开展中医药防治结核病研究，发挥中医药在防治耐多药肺结核等方面的优势。地区扶贫办负责加大对建档立卡贫困人口中已治愈、有劳动能力的结核病患者的扶贫开发支持力度，做到精准帮扶、无一遗漏。地区红十字会等社会团体负责为贫困结核病患者提供人道主义救助，开展健康教育和关爱活动。

（三）加强宣传教育。关注结核病预防、治疗全过程，不断创新方式方法，充分发挥“12320”公共卫生热线、微博微信、移动客户端等宣传平台作用，全方位、多维度开展宣传工作，推动形成广大群众积极支持、关注和参与结核病防治的良好社会氛围。以世界防治结核病日为契机，集中开展宣传活动。深入开展百千万志愿者结核病防治知识传播行动，把结核病防治知识纳入中小学健康教育内容，实现结核病防治宣传教育工作常态化、持续化。对结核病患者及其家属、密切接触者和结核菌/艾滋病病毒双重感染者有针对性地开展重点宣传教育，增强宣传教育实效。

（四）加强科研与辽宁省合作。积极开展多层次多形式的学术交流和医学教育，培养结核病防治人才和团队，提升防治人员的工作能力和研究水平。支持结核病防治研究，在结核病新型诊断试剂、疫苗和药物研发，中医药、民族医药防治方案以及耐多药肺结核优化治疗方案等方面给予重点支持。加强与辽宁省的交流与合作，及时总结推广科研成果和合作项目经验，为地区结核病防治工作提供技术支撑。

五、监督与评估

各县（市）要细化分解结核病防治工作目标和任务，层层分解到具体部门，落实各项工作责任。要定期组织结核病防治工作监督检查，发现问题及时解决，并通报检查结果和工作改进情况。积极引入第三方机构参与考核评价，探索将考核结果作为财政投入、医保支付、职称评聘等重要依据。地区卫计委要做好规划实施的培训，开展常规监测，组织专家赴现场进行技术指导，保证实施工作质量。要做好常规监测，会同有关部门不定期开展对县（市）执行本规划情况的监督检查，2020年组织开展规划执行情况总结评估，结果报行署。